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本文导读目录：
4、公务员 胆红素 复查（公务员体检总胆红素,直接胆红素,间接胆红素偏高）
公务员 肥胖（公务员肥胖不能录用） ♂
公务员 肥胖（公务员肥胖不能录用）#现在三四线城市的公务员，待遇怎么样# 一年15万左右。工作不好干了。虽然本人是刚进体制不久的新人，各方面与企业都没有好一些。除了大家口中的稳定，其余没什么。天天熬夜备考，斑出来了，皮肤松弛了，身材发胖了，人憔悴了，终于上岸了，与想象的截然不一样。呵呵呵呵
【公务员真题】风险:规避:损失 （）（）（）
#公务员考试##公务员#听说这个题容易入坑[做鬼脸]
A保险:购买:赔偿
B老人:关爱:长寿
C锻炼:加强:肥胖
D军队:保卫:战争
公务员们经常吃海鲜.猪肉.牛肉.鸡肉.烤鸭.烤鱼.小龙虾.黄鳝.羊肉.甲鱼.对虾.鲈鱼.多宝鱼.东星斑.石斑鱼。每餐只需象征的付3元钱，便可吃到价值40元的美味。而且每餐可以吃够，不受数量限制。天天如此，公务员们内心居然有些不爽。因为大部分公务员因为长期吃得太好了，得了肥胖症.三高。他们每天早上5点至7点，被迫体育锻炼两个小时，晚上10点就得睡觉。
175，230斤的女生考公务员面试真的会被无形中减形象分吗，想减肥，减不下来，很痛苦的过程。肥胖真的会给人带来不小的影响，我现在睡觉已经打呼噜了，还是闭着嘴打的，扁桃体有点发炎，但是我还很胖，想买这件蓝色的毛衣，不知道穿上好不好看。中午点了外卖，这些才20元
这是年薪50万弟弟公司的伙食。
这是广州我弟弟公务员单位的伙食。
我弟弟在这个单位做了有十年了，从当初的低层员工到升为总监，用了十年时间。
工资也翻了无数倍。但是也从当初的靓仔变成了现在的油腻大叔。[大笑][笑哭]，岁月不饶人呐。
小弟从当初的110斤，变成现在挺那个啤酒肚的145斤。估计是应酬喝酒喝多了，也或者是中年发福的年龄。反正好胖啊！
我那个潮汕弟媳妇经常笑我弟弟，肚子比她怀孕的时候还要大。叫我弟弟要减肥呀，不然的话就不帅了。小心把他[呲牙][呲牙][呲牙]休了。
当然，我弟媳跟我弟弟两个人情比金坚，两个人是自由恋爱的，经过山盟海誓，一步一个脚印走过来的。他们夫妻感情比那个502胶水还粘呢。[笑哭][大笑]
我弟弟每次都跟我说，老姐，不吃肚子又饿，吃了身体又增肥，咋办呐？[呲牙]
还能怎么办？就凉拌喽。[呲牙]
其实说来说去也怪他那个老婆，潮汕妹老是吃海鲜，海鲜蛋白质又高。更容易引起发胖。所以我弟弟的肥胖跟他老婆也是有间接关系的。
当然我的家族也是属于微胖体重，我妈一百三十五斤！我1m5都有105斤，最胖的时候118斤。两个弟弟也是接近150斤。所以也是家族遗传的因素。[呲牙][呲牙]
我小弟今年才35岁，那个肚子就比孕妇还大。离退休的年龄还有十几年，那以后的肚子那不是更大。[笑哭][笑哭][笑哭]
大家说这伙食待遇怎么样？还有有什么能减肥的方法了？[大笑][大笑]
#我是飘零的小草。喜欢我的文字，就点个关注吧。谢谢！#
公务员 肾功能不全（公务员肾功能不全能不能办大病） ♂
公务员 肾功能不全（公务员肾功能不全能不能办大病）每天早上起床，我就用电水壶烧一壶开水，在我的专用茶杯里；给适量的茶叶，泡上一杯淡茶；
茶叶给多了，泡出来的茶，就是浓茶；喝多了对我的胃，肾脏，心脏都不好；而且会造成，我晚上正常睡眠的时间没保障，失眠了；
我喝茶的习惯，少说也保持了有10多年了，有效改善了便秘症状，提神效果也是不错的；有时下午搞头条创作，人有点儿犯困；喝一些茶水，感觉人的精神为之一振；就象冬天嘴里来根冰激凌，一边冰得牙齿受不了，一边人又非常清醒；
人是难以忍受冰冷食物的刺激的，不仅肠胃有损伤，而且提神效果不亚于喝咖啡，人是睡意全无；
我喝的茶叶，一般价位低，价格高了，我也消费不起；如果我每天必须吃饭的话，那么喝上几杯淡茶，也是必须的；一年过去了，买茶叶的开支也不小；别人每天无酒肉不欢，我每天不喝茶水几杯，也欢乐不起来；
公务员 胆囊摘除（公务员胆囊结石） ♂
公务员 胆囊摘除（公务员胆囊结石）30岁而立的公务员，辞职移民北美，最终在那边当修理工。
好多人对国外的判断都有点极端，要么觉得出去就是人间天堂，要么觉得移民过去就是当低等人群。我身边刚好有一位移民加拿大的中产朋友，结果其实跟想象不同。
他本科跟我一个学校，但是他是学法律的，后来进了体制内。然后有一天，他不声不响的移民了，是真的那种所有人都不知道的那种。前几天他刚好回国看望父母，发朋友圈被我发现，就晚上约着吃饭聊了一会儿。我问他过得怎样，他说移民后如果想从事法律职业，他必须从头再来。
他说孩子的教育也继续让他头疼。因为加拿大公立教育虽然覆盖年份广，但教育质量没有想象那么好，学校也分三六九等，普通公校基本放羊，想上好学校，要么买高价学区房上好的公校，要么掏大价钱上私校，这都是不菲的开支，私校也不是想上就上，也要推荐信或看家长背景的。
另外，不要以为中国菜有补习班。加拿大不仅有而且贵，它们课外补习班也是一大笔钱，有升学的补习班，也有课外兴趣班，如网球，冰球等，他住的地方旁边一家网球俱乐部年会费1万加币。
再说说移民后的医疗，加拿大全民医保也没想象那么好，看病虽然免费，但药钱可不便宜，他妻子有神经性皮炎，要长期抹药，在这里看病很是要钱（除非你是外交官享受国民待遇，有全民医保），开的一管药膏要200加币，大概1000多人民币，而在国内200多人民币就搞定。
还有很多检查预约排队非常慢，除非马上要命的，且排着队，很多华侨华人等不及回国看病。当然要是马上要命的急症也挺及时的。他有个同事胆囊穿孔就紧急安排了手术，没耽误。
最后就是心理落差，他是学法律的，但是在这边从事法律职业必须从头再来，上法学院，再考律师执照。而且英语是个大问题，我可以轻松读懂当地报纸，看当地电视新闻听当地广播，但他去过几次法院，很难听懂在说什么。
法律文本和书籍也十分晦涩。白领工薪阶层来这边没有工作落差的大概率就是IT码农了。蓝领来这边比较惬意，因为人工费高，无论开卡车（卡车司机是高收入行业），做厨师还是修理工都还不错。最终，他没办法了，只能先修理工做着，毕竟要养家。
我安慰他修理工只是一时的，再坚持几年就好了。他也只能苦笑着，说回不来了。
所以啊，如果大家骨子里还是坚持中国文化的那套，而且饮食、社交、亲情都能接受颠覆式的改变，那移民还是挺ok的，否则就把移民这个念头绝了吧。
大家觉得呢~
借胆评李局
呼市局长李少莉，
政府发言作代理。
只因能力和服饰，
却遭网友来质疑。
官场历练好多年，
新闻发言看稿念。
即使念稿也无妨，
从容自若应流畅。
能力水平还待学，
仪表穿戴还要说？
作为政府代言方，
服饰得体应端庄。
贵重饰品你虽有，
分清场合别张扬。
低调淡定乃本分，
不然引火会烧身。
而今人民公务员，
德才兼备记心间。
谨言慎行接地气，
否则人民不满意。
今天去开庭发现适用速裁程序以及简易程序审理的案件，至少三分之一是醉驾案件。
喝酒不开车，开车不喝酒是大家耳熟能详的标语，但吊照、坐牢、罚金的惩罚，依然挡不住广大车友将醉驾推向第一大罪名的宝座。
当然醉驾的后果不仅仅是吊照、坐牢、罚金，当事人有可能由此丢掉心爱的工作，甚至永远失去从事某些工作的资格，如公务员、老师、律师等，而且还可能影响子女将来考公、参军，代价可谓惨重。
中国很多地方有劝酒文化，不喝还不行，坏就坏在酒壮怂人胆，恶向胆边生，人一喝多，就觉得自己天下老子第一，不要说醉驾，就算砸车、砍人都不算话下。
怎么办呢？一律禁酒肯定行不通。美国的清教徒曾经尝试过，但没有成功。唯一的办法就是大家一起自律，形成酒驾人人喊打的氛围，这既是对自己、对他人、对社会负责任的态度，也为人间减少悲剧贡献力量，为和谐社会作出贡献。
真是啥钱都敢赚，啥事都敢干啊
天津一个小伙，找个兼职，干啥呢，帮别人做假核酸证明，需要提供一些身份证明健康码，这胆子得有多大？我杀过鸡见过鸡胆，杀过鳖，见过王八胆。这哥们我整不了，但是我真想看看，多大胆。
现在各地疫情这么严重，一个疏忽就会出现辐射型传播，还有人敢这么干？现在吉林市都有两名死亡病例了，这小伙才33岁，征信就不用想了，后代也别想公务员了。
咱们大连这，确诊的已经不全是金普三十里堡了，大连湾南关岭轨迹已经公布了，这次的病毒隐蔽性和延缓性是由于变异造成的，哪怕一点控制不到位，疏忽了防守，就会趁虚而入，所以奉劝那些有小心思的人，还是打消心里的念头吧，好好做个人多香啊
#大连抗疫日记# #大连头条#
抗战老兵马定新回忆说：“每次白刃战都很惨烈，日本人拼刺刀很厉害，我们有时候牺牲四五个兄弟，才砍死一个日军……”
马定新是川军，抗战爆发后部队征兵，因为心疼父亲，他就偷偷替父亲去报名了。
刚跟着部队出川的时候，马定新和战友们的衣着、设备都非常的简陋。
他们身上是单薄的衣服，脚上穿的是草鞋，很多战士的鞋子最后只剩下一个鞋底和两根绳，但为了尽快到达部队他们日夜兼程，几乎很少休息。
起初，马定新的脚磨出了血泡，那种钻心的疼痛，真的非常折磨人。
可时间久所有的泡都变成了茧子，也就不觉得疼。
不过到了战场上马定新才知道，战场上远比脚上的血泡更残酷。
敌人的设备非常的先进，经常用飞机狂轰滥炸，马定新亲眼目睹已经的战友被炸得缺胳膊少腿，也有直接牺牲。
那种惨烈程度，哪怕到了晚年马定新也没有忘记过，甚至每次提及都会落泪。
当然，最残酷的还是白刃战，那是近身肉搏。
日本人拼刺刀非常的厉害，他们的刺刀又长又锋利，且那些人都经受过最专业的训练。
甚至在上战场之前，那些日寇都曾拿中国无辜的老百姓练胆。
但我们的士兵并不是，我们的士兵武器不如敌人，起初胆量也不如敌人。
马定新就是，第一次拼刺刀的时候他甚至下不去手。
可眼看着战士们一个一个地倒下去，马定新明白，在战场上讲什么仁义道德，稍不留神就会惨死在敌人的刺刀下。
所以，马定新也杀红眼了，见日寇就砍，虽然他自己受伤多次，但有幸在战场上保住了一条性命，亲眼目睹了日寇被赶出中国的场景。
晚年时，马定新提到日寇，依然会说：不要小瞧日本人，也不要相信抗日神剧，那都是乱编的，只有正视历史，才能够进步。
向老兵致敬！
#历史人物#
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你一定要记住的历史：
你知道吗，邮政对国家来说，是多么的重要！它隶属于国家机构，在中国，邮政局属于事业单位，在米国，邮政局的工作属于国家公务员。别看他衣衫褴褛，头戴一顶破毡帽，下着一条免裆裤，脚套一双旧布鞋。但是，他穿的是一件镶黄边的“绿马褂”，马褂中心两个邮政赫然入目，它挑了两个虽然很脏但是黄色的邮包。种种迹象表明，他是一个邮差！当年，这个邮差可不是一般人，他挑的邮包也不是一般的东西，那可是珍贵的信件。这些信件都是官方或民间的书信和文件往来，是受到保护的，外人不许翻动。如果有人敢动钦邮的东西，官家必不肯轻饶。由于有了保护，在交通十分落后的年代，邮差们也能够凭着双脚，翻山越岭，跨江过河，把邮件完整地送向四面八方，送到千家万户。
有一天晚上，黄金荣刚到家，突然有一陌生女子主动送上门，还说：“以后我就是你老婆了，你什么都得听我的…”黄金荣差点没晕过去…众所周知，民国时黄金荣是上海滩的重要人物，但起初他也只是一个小角色。那会黄金荣给洋人干活，是一名华人捕探，因为他性格暴躁，经常和别人发生冲突。红拂女帮他出了个主意果然没过几天黄金荣就领略了该女子的厉害之处，她确实很聪明。直到此时，黄金荣才明白：遇事动脑子比拼蛮力更有效果。而这个女子就是后来上海滩响当当的人物林桂生。黄金荣的成功证明，男人娶对老婆很重要，当然他的背叛更说明：男人大多都是靠不住的。
1937年6月13日，财政部长孔祥熙在德国沙尔兹堡的“鹰巢别墅”秘密会见希特勒。孔祥熙德国此行，为采购一批军火，为抗日作准备。1937年8月~11月，淞沪会战中国战败。但其中国军的教导总队、第87、88、36师 ，一定给你留下了印象。他们全是德式训练，德式装备。到抗战爆发，中国83%的武器来自德国，有近30万军队接受德国的训练和武器装备。还有30万军队准备采用德国步兵师的编制与装备。单单37年，德国卖给中国的装备价值达到8000多万马克，其中包括卡宾枪、大炮、坦克、飞机等。另外，在战场上，还有来自德国的军事顾问。1941年，德国承认南京汪精卫伪政权，中国宣布与德国断交。1941年12月，中国对德宣战。
2022年快过去了，真的又是失败的一年，都是疫情惹的祸，三年了，口罩戴了3年，防疫防了3年，封封开开累了3年，心痛了3年，也休息了3年，我们不是国家公务员，拿死工资风雨无忧，也不是退休工人，风雨无阻，我只是一个个体工商户，全靠出摊挣钱养活一家老小，真的好盼疫情早点结束，可是現在苦苦挣扎了3年，依然毫无希望，心，真的是又累又痛，又无可奈何。真想在2023年元月1日，国家下个铁的政策，所以单位，所有公共场所，全部撤走扫码入场，口罩自愿佩带，所有媒体不准报导有多少阳性，有多少确诊，还广大人民一个健康快乐的心情，说实话，现在的国人已让新冠肺炎吓破了胆，比谈虎色变过犹不及！希望媒体从现在开始把人民从恐新冠中引导出来，从而不俱怕，敢于与之抗衡，象对待感冒一样，从容应对。
追尾老王的家伙，竟然害得老王被开除公职、开除党籍 ，10月就该退休的老王欲哭无泪、投诉无门。
年30的晚上，一大家聚会，气氛热烈，老王开心地喝了很多酒。
大过年的，警察也是人，谁还会在路上检查 ？老王不顾家人阻拦，固执地坐上了驾驶座，一边哼着歌，一边悠哉游哉地载着家人回家。
然而，意外发生了！ 不是警察出现了，而是老王被一个家伙追尾了。更意外的是，老王刚下车，那家伙就开口向老王索要6000块赔偿费 。
这血盆大口真是比狮子的嘴还大啊，别说追尾是你的责任，而且车也没撞怎么样，这分明就是抢钱呀！
老王也不是好惹的，立刻和他争吵了起来。家人都劝老王算了，陪就陪吧。老王被酒精烧得失去了理智，坚决不同意。被人这样欺负，还叫男人吗 ？
可是，这“酒壮英雄胆 ”却让老王悔得肠子都青了。因为最终惊动了警察，经现场酒精呼气测试，老王是醉驾，构成了危险驾驶罪。
最近，根据《中国共产党章程》、《行政机关公务员处分条例》等相关规定，老王被双开了。
一下子从审计局局长的位置沦落成无业游民，怎一个悔字了得？可这怪谁呢？怪老王遇到的追尾的家伙不是善类，闻到老王身上浓浓的酒味，故意敲竹杠。
可更怪老王自己啊，君子慎独，老王做得太差了。想着不会有警察，就醉驾，这种行为是对他人、对自己极端地不负责任。
小伙伴，你们怎么看呢？
#太原头条##我的生活日記#
山大一院的二三事见闻
今天早上6点半一起床就赶快给住院的母亲做饭。
我熬南瓜稀饭，煮了鸡蛋，又炒了豆角豆腐菜，给母亲摊个鸡蛋韮菜煎饼，一切准备好后，我吃点就装好，走到十字路口，坐8o5公交到山大医院门口下车。
上到16层后，母亲起来要洗涮，叫我把暖壶的水倒出盆，配上凉水，在卫生门间叫我给她擦了身，洗了脚，刷牙洗涮后，才吃饭。她看见软的煎饼一下就全吃了，完后说饱了，剩下的说中午吃，叫我给弟弟打电话，中午不用送饭了。她可吃鸡蛋稀饭等。弟弟和弟媳接电话后，说那他们就去办大事去了。
父亲是位大学教授文化人，竟然出钱让弟弟去天龙山买墓地。弟弟给我通话，母亲听到了闹腾，说不能买，买早了还多交管理费。弟媳听见后接过电话说：“到底该听谁的？”我说“还是听老爸的吧。”母亲不太懂，眼光短浅，都快9o了还要管一切，有些事，当面顺从背后的事我们还得悄悄去做，弟弟是公务员，还没退休，工作很忙只能抽空做家事的，家中大小事，常是我俩商量地办。
母亲吃完饭，开始输液体，在这期间，同病房的一人己出院，是太原的说星期一来办手续，这时，我关心起与母亲同一病房门一位80岁的老爷子的故事，走的来的医院，十几天变成重症患者。
老爷子有二儿二女，儿孙满堂，在家中能吃能睡能动，4号时因咳嗽不停，到医院检查是肺气胸，立刻微创做了手术。之后检查出胆结石，医院输液禁食，说要切除胆囊手术，结果老爷子倒下后便起不了，输液后每天昏迷一觉一觉睡，垫上大号尿不湿，逐渐瘦下去，十来天就成这样，儿孙伺候很着急。说现在是即出不了院，手术也不能做。
老爷子肺还不好，做胆手术要上呼吸机，需气压一呼一吸，麻醉后，怕他都挺不过去，一直在矛盾中，说要等到内科外科专家会诊后才能定。老爷子很悲观，一天比一天难受，儿子对我诉苦悲观地说：“我爸是走的来医院的，现在倒下却站不起来了，我们也知道他老了肯定多病，但谁能料到会这样。”
看见老爷子的儿子女儿孙子们，束手无策地焦虑着，我心里也很难受。人如果不吃不能喝，靠液体只维持生命，慢慢走向衰弱。我真心地祝愿老爷子能挺过难关，人生啊人生到老了就是苦难的深渊。
#故事推荐#我是嫦娥怀里常抱的玉兔。
现在一个好看的和尚，堵在广寒宫门口质问我：
「我不取经了行不行？」
他邪魅一笑，露出勾人的小虎牙，顺势就要脱了袈裟，眼看腹部的线条已经遮不住了。
我一个箭步，给他滑落的袈裟穿上，诚恳地看着他的大眼睛说：
「如果我说之前种种，不过是主人的任务罢了，你信吗？」
01
事情要从几个月前讲起。
那天我在嫦娥姐姐的怀里躺得正舒服，突然被一只猪给挤掉地上了。
没错，就是那个臭不要脸的天蓬元帅，一有机会他就化身小香猪跟我争宠。
上位了，还茶里茶气的挑衅：
「诶呦～玉兔妹妹怎得掉毛掉得这般厉害，不像我们小猪猪，都不掉毛的～」
淦！！！
我气得直尥蹶子，奈何嘴笨，憋了半天才反击：
「是啊，我们兔子的脸皮哪能跟猪比？」
只见那浑身粉嫩的小猪，扮柔弱状，把猪拱嘴埋在嫦娥姐姐的怀里，小声啜泣：
「我是不是说错什么话，惹得玉兔妹妹不高兴了？」
「罢了罢了，你们俩少贫嘴～」嫦娥姐姐摸着猪屁股温柔说道：
「汐儿快下凡做女儿国的任务吧，免得耽误了时辰。」
我，钮钴禄玉汐儿，广寒宫新晋公务员玉兔大人，这一年的情爱和时光，终究是错付了！
我一步三回头，眼看那一人一猪浓情蜜意，好不快活，邪念胆边生，冲着他们大喊：
「猪大哥——
放心吧——
我会帮你看望高老庄的高小姐哒——」
duang～的一声，绝对是嫦娥姐姐把他摔地上了。
解气！我哼着小曲儿就下凡了。
这是我考上天庭公职人员以来，第一次出外派任务，内容很简单，就是去女儿国当国王，考验圣僧。
虽然最后会以圣僧完成考验结束，但想起来还是好兴奋哦！
兴奋得我把台词抄在手心里，路上一顿背，背得太入戏，迎面撞上了送蟠桃的仙女。
对不起对不起，我连声低头道歉。
那仙子服了服仙裙，白了我一眼，便飞走了，话都不愿与我多说一句。
我早已习惯这种待遇，也是，如果说天界有鄙视链的话，妖精绝对是鄙视链的最底端。
别看猴哥自封了个齐天大圣，但天家也不认不是，还有申公豹，我豹哥，迟迟无法晋升，哮天犬犬兄，混了大半辈子也还是只狗……
02
我就不一样了，我是比他们还要底端的存在，因为我血统都不纯正，是兔子跟狐狸杂交的。
小时候跟兔子一起玩，他们嫌我阴险狡诈，跟狐狸一起玩，他们又嫌我天生愚笨……
恍惚间，我已经坐上了女儿国国王之位。
「梵净参见女王陛下！」
「梵净参见女王陛下！」
「梵净参见女王陛下！」
圣僧连着三次参拜我都没听到，身边的大臣看不下去，拿胳膊肘怼得我生疼，小声唤我：「陛下，陛下！」
我这才反应过来，连忙对人说：「快快请起！」
那人缓缓起身，简单的动作也让他做出尊贵之感，袈裟的褶皱瞬间铺平，料子一看就不是凡品，单瞧这骨架，也是个美人胚子。
饶是我已有心理准备，看到脸时，还是被美人惊艳到呼吸一窒。
五官周正，星目剑眉，高挺的鼻子，薄削的嘴唇，还有优越的下颚线！
论美貌，与狐族最美的男子不相上下，光头非但没有削弱他的魅力，反而增添了几分清冷禁欲的气质。
公务员 胆红素 复查（公务员体检总胆红素,直接胆红素,间接胆红素偏高） ♂
公务员 胆红素 复查（公务员体检总胆红素,直接胆红素,间接胆红素偏高）患者咨询：宋医生你好，我没有肝病病史，但是检查发现间接胆红素和总胆红素比较高，可能是因为我经常熬夜的问题，但是最近我已经改掉了这些习惯，复查还是胆红素高，而且还感觉自己右腹有些隐痛，口干口苦，牙龈出血，当地的医生让我做一个肝穿刺，我该怎么办呢？
你好，血清中的胆红素升高，大多数原因是由于肝脏疾病引起的，也有可能是急性黄疸，这个需要查明一下原因，当地医生的判断是正确的，可以考虑做一个肝穿刺，可以明确的判断出是什么原因引起的胆红素升高。另外入场生活中还要注意不要剧烈运动、熬夜、喝酒等不良的生活习惯。#好医生为健康护航# #谣零零计划# #健康科普大赛#
这是要养多久才能把结石养成这么大。门诊进来一老爷子，自己说肚子痛。我看了看，皮肤发黄，白眼珠发黄，肚子上一道刀口，说是做过胆囊切除。赶紧让他去做CT，查肝功。从他黄的程度及症状，考虑不想肿瘤，加上他以前做过胆囊切除，我首先考虑是胆总管结石。
? 1个小时过去，我从电脑看了他做的检查，报告还没发，但是从CT片上可以看到，的确是胆总管结石，但是这个胆总管结石确是惊到了我，直径4cm多，胆总管扩张接近5cm，与肠管差不多粗。本来胆总管直径正常也就0.8cm一下。这得养了多久，难道就从来不复查吗？肝功结果出来，胆红素升高，这与结石堵塞胆总管有关。
? 向家属交代情况，建议住院做手术。家属很为难。“有什么困难吗？为什么不想住院？”“主要是没有人陪床。”家属很不好意思“我不是他孩子，我是他外甥，他没有人（自己一个人生活，没有孩子，没有老婆，我们这里叫“没有人”），我还要上班。”“但是你这样回去肯定不行，这个需要做手术。”最后终于住院了，但是不同意手术，说是没时间陪床。病人还是五保，在我们这里，“五保”病人住院基本自己不需要花钱，国家全给报销，手术也是这样。即使这样，也不同意做手术。虽然我们常说不指望孩子，但是如果有个孩子也不至于在病了的时候连个陪床的没有。
? 另外，胆囊切除术后一定要定期复查，胆囊切除后，胆总管结石发病率升高，要早期复查，结石小的时候可以通过微创治疗，不要等结石长大了微创没办法解决了，只有遭受更大的痛苦！#胆结石必须手术切除吗#
李医生你好，请问一下胆红素去年体检数值是9.今年上升到31有问题吗，要不要去复查一下啊？
林先生，48岁，基金经理，两个月前开始出现小便发黄 因为平时工作比较忙，喝水不多，他以为可能是就是喝水少的原因，没太放在心上 慢慢的，感觉小便越来越黄，尤其是早晨的时候，甚至像红茶似的，颜色很深，白天多喝水也是很黄的，但是因为没有什么不舒服，没有尿频尿急啥的，所以也就没在意，认为多喝水就好了 又过了几天，在一次跟同事一块吃午饭的时候，一个同事跟他说好像他的眼睛有点发黄。 他以为同事只是在开玩笑，所以也就没当真 再后来他感觉胃口越来越差，饭量越来越小，原来能吃一碗米饭的，但是现在吃半碗就已经饱了，而且人也明显地瘦了一些 同事都开玩笑说他最近减肥效果很好，就是好像皮肤和眼睛有点黄，会不会是减肥太快，营养不良了 但是他知道自己并没有刻意减肥，确实是胃口和饭量不如之前了，家里人看他脸色很差，而且瘦的明显，也一直催他去检查一下 然后他就请了一天假到医院去检查一下，医生看了他的情况，没有多说就先开了彩超和肝功能检查 很快，检查结果就出来了，肝功能提示胆红素很高，已经200多了，彩超发现肝内外胆管明显扩张，胰头可见一低回声硬块 医生看了结果，皱了一下眉头，没有多说，便要求进一步做一个增强CT明确诊断，并且要求下次来的时候叫家属一起来 林先生是个聪明人，一看医生的表情，听了医生的话，就知道情况不好 他试探着问了一下医生：我是不是得的是肿瘤？ 医生有些犹豫，不知道该不该告诉他真相，因为胰头长肿瘤基本上都是恶性的，但是最终还是要看增强CT来进一步明确 医生回答说：现在彩超只是看到胰头有个东西，但是是什么性质还不清楚，需要进一步检查才能知道 林先生没有再继续问下去，他已经大概知道了情况，他没有立刻告诉家里，他想着等完全明确了诊断，再考虑告诉家人 于是他预约了几天以后的增强CT，然后继续上班、回家，没有任何异样 后来增强CT结果出来以后，医生问家属来了没有？ 他撒谎说家属都不在身边，病情告诉他本人就可以了，他能接受，有心理准备 医生看了看他平静的表情，想必他已经知道了自己大概的病情 医生也就把病情直接告诉了他本人，考虑胰头癌 虽然有了心理准备，林先生听到“胰头癌”这三个字的时候还是愣了一下，虽然自己不太懂医学，但是也听说过胰头癌是癌中之王，恶性程度极高，一旦得了，基本上相当于被判了死刑 医生没有说话，林医生也沉默着 终于，林先生深吸了一口气，抬起头问到：医生，我这个还能治疗吗？ 医生鼓励的回答说：从片子上看，肿瘤还可以切除，是有手术切除机会的，但是手术之前要先做PTCD减黄，把胆红素降下来 林先生并没有因为医生的鼓励而显得开心，仍然语气沉重的说到：医生，我需要先回去安排一下工作，再回来治疗。 医生点了点头说：可以，但是要尽快！ 林先生起身，缓缓地走出了诊室！ 胰头癌是一种恶性程度极高的恶性肿瘤，一旦发生，极难治愈。而且早期很难发现，没有明显症状，大多数胰头癌被发现的时候大多都已经是晚期了。晚期胰头癌生存时间很短，大多不超过一年。 胰头癌常见的临床症状就是黄疸，刚开始可能是小便发黄，呈红茶色，甚至成酱油色。然后是眼白发黄，逐渐的会出现全身皮肤发黄，有的人会伴有食欲下降或者消瘦的情况。 如果出现上述症状，请一定到医院及时去检查，检查肝功能和彩超就可以，看是否存在胆红素升高自己肝内外胆管扩张的情况！#给爸爸的健康锦囊# #父出所爱# #健康真知计划#
【门诊真实病例】嗜酒如命！48岁重型肝炎、肝衰竭患者，做了5次人工肝治疗才得以挽回性命。
2020年3月，冯先生因不慎服用某种药物后，逐渐出现皮肤及巩膜发黄。冯先生起初没有重视，自认为饮食不当，但随后逐渐出现食欲不振、恶心、乏力、腹胀等症状，被人提醒后去当地医院就医。化验提示肝功能严重受损，转氨酶及胆红素显著升高、凝血功能紊乱，尤其是胆红素最高达539umol/L（约正常上限的30倍）。
面对冯先生严重高胆红素血症，持续的肝功能损害可能随时导致出血、神经系统受损等风险，我们院消化内科主任和肾脏内科主任研究讨论并与冯先生沟通转入肾脏内科进行人工肝的治疗（DPMAS）。
这是一种新型人工肝治疗模式，是各种原因导致的重型肝炎、肝衰竭的有效治疗手段，通过体外的机械、理化和生物装置，特异性吸附淤积在血浆中的胆红素及清除各种毒素、改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，合理使用可以明显提高患者的生存率。
5月，冯先生转入肾脏内科进行DPMAS治疗，过程顺利，无特殊不适。但冯先生有个不良的习惯，就是嗜酒如命，他说一天不喝一口就难受得要命，好不容易做人工肝挽回健康，术后又因为自己没有控制好饮酒，多次饮酒过量导致症状复发，只能再次进行人工肝治疗，更甚的是类似的情况还重复了五次。
第五次人工肝治疗后，冯先生过来找我做中医调理，治疗2个月后复查胆红素降至187umol/L，3日后复查胆红素降至147umol/L，皮肤黄疸、腹胀明显减轻，患者乏力、食欲较前显著改善，后续进一步进行保肝治疗。作为医生看到这样不爱惜自己身体的患者，真的很心痛。他每次来复查，我都是很生气地警告他：如果酒不能戒掉，之前的一切治疗都将前功尽弃，生命重要还是喝酒重要只能选一个了！
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乙肝患者通常会比较关心：什么时候做复查、检查什么项目？
实际上对一般患者来说，如果转氨酶水平高，胆红素也高，需要一个星期测一次密切监测；如果转氨酶水平一般，两三百左右，胆红素也不高，可以一个月测一次。
对于使用了抗病毒的药治疗之后的患者，需要测一下反应性，第一个月、第二个月测一下HBVDNA的水平，看看乙肝复制水平有没有控制住，如果控制比较好就说明药物比较适合，如果不理想，可能也提示这个抗病毒药效果不太好，需要换药或者加药联合治疗。
而对于检查项目而言，一般慢性肝炎患者，可以做一下包括肝功能、血清学纤维化水平、肝脏硬度的检测。另外，对于慢性肝病时间较长、有出现过甲胎蛋白升高的、有结节的或者有肿瘤趋势的患者，还需要检测甲胎蛋白的水平、异常凝血酶原的水平。
#乙肝##检查#
肝癌术后瘦弱无力，老中医寒热并用、攻补兼施，各项指标逐渐恢复正常！
患者，男，57岁，在体检时发现原发性肝癌，后行肝癌切除术，术后病理诊断：肝细胞性肝癌。随后介入化疗1次。患者来时，形体偏弱，面色萎黄，浑身无力，不欲饮食，大便偏稀，睡眠不好，舌质黄，苔稍黄中厚，有齿痕，脉弱。肝功化验：总胆红素36μmol/L，直接胆红素17.1μmol/L，谷丙转氨酶621U/L，谷草转氨酶340U/L，白蛋白34.1g/L，球蛋白33.6g/L，A/G1.0。辨证为肝郁脾虚，积毒未尽。以疏肝健脾，软坚散结为法，用柴胡、黄芩、半夏、红参、生姜、甘草、茯苓、白术、苍术、猪苓、麦芽、内金组方。患者服用一段时间后复诊，症减，身痛，上方加防风、黄芪、叶下珠。
第10诊，患者自觉精神好转许多，因骨髓抑制严重不愿意再进行化疗，全凭中医治疗。根据便稀，耳鸣，食欲不振，舌淡，苔白水滑，脉弱。辨证属肝胆湿热与脾肾阳虚并见，兼有血虚。当疏肝利胆，寒热并用，攻补兼施。用柴胡桂枝干姜汤加减，方由柴胡、黄芩、半夏、干姜、桂枝、红参、生姜、甘草、茯苓、白术、苍术、猪苓、麦芽、内金、补骨脂组成。
第19诊，患者病情基本平稳，食欲略增，眠差，腹胀。舌红，苔薄黄，脉弦。复查总胆红素21.7μmol/L，直接胆红素9.8μmol/L，谷丙转氨酶110U/L，谷草转氨酶95U/L，甲胎蛋白6.2ng/ml。B超提示：肝右后叶可探及一大小约23mm×18mm的稍低回声区。辨证属肝胆热毒未尽，仍当清利肝胆湿热，调气机，健脾气。用柴胡、黄芩、半夏、红参、生姜、甘草、茯苓、白术、薏米、黄芪、夏枯草、垂盆草、穿破石、鳖甲、厚朴、枳实组方。上方服用一段时间之后，患者精神、气色、行动、食欲、睡眠、二便几如常人，舌淡，有齿痕，脉弱。
基本益上方出入坚持用药，患者无明显不适，正常工作。多次复查，B超未再提示以前探及肝右后叶稍低回声区，肝功、甲胎蛋白均在正常范围。
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胆红素偏高，医生叫我三个月再来复查，希望不是甲乙丙丁戊之类的肝炎，问题我啥症状都没有啊←_←，就是体检偏高，最近这两年才体会到，身体才是最重要的，身体是1，其他都是后续的0，现在随随便便进医院，没个大几百能出得来吗，身体好，就等于在赚钱了，保养身体是收益最高的理财产品啊[泪奔]
中医在肝衰竭（黄疸）治疗中的变迁思路
3.8 张某某 男 34岁，慢加亚急性肝衰竭C型中期，乙肝及酒精性肝硬化，胆石症病史
辰下：腹胀在进食后明显，纳少，厌油腻，寐差，口干口苦，喜饮，小便正常，大便2-3次/天，成形；腹围98cm
舌脉：舌淡红，苔薄白腻微黄，脉弦滑；
中医病因病机：患者乙肝病史，考虑湿热内蕴少阳，加之饮酒后内生湿热，导致湿热熏蒸少阳，枢机不利，胆汁外溢肌肤，下注膀胱，故而出现皮肤黄，尿黄不适，胆热扰心，出现寐差，胆热犯胃，出现纳少等消化道症状；而少阳枢机不利，可内生水饮，加之肝病及脾，水湿不运，加重腹胀；湿热内蒸，日久练液为石，故见胆结石；
治疗：清热利湿，疏肝健脾
方药：柴胡茵陈蒿汤加减
具体如下：柴胡 黄芩姜半夏茯苓 白术 白芍大腹皮厚朴茵陈海金沙金钱草炙甘草
加用大腹皮厚朴行气利水除胀，加用海金沙金钱草配合茵陈清热利湿
3.10 腹围减少到85cm，诉寐差，口干多饮，纳可，小便黄同前，大便正常；舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑；考虑少阳枢机不利，湿郁为痰，痰热扰心，故而出现寐差；口干多饮，提示阳明热证；今中医在原方案基础上去厚朴（无腹胀），口干去姜半夏加天花粉，寐差加竹茹，因彩超未提示结石，去海金沙及金钱草，因舌质淡较前明显，加用薏苡仁 山药加强健脾化湿；黄疸从250单位到230单位,提示未进一步发展
3.13 诉寐差好转，口干口苦改善，无腹胀不适，舌如下，脉弦滑；中医在原方案基础上去山药加葛根赤芍加强活血退黄的目的。（舌尖有瘀点，舌质较前变暗）
?3.15诉症状改善，舌如下，脉弦滑；考虑苔仍腻，加用藿香；复查黄疸160mmol/L；提示治疗有效；腹围81cm，彩超提示无腹水；
?3.18 无特殊不适，舌苔较前腻，脉弦滑；考虑是否寒凉太过导致津停为湿，湿蕴化热，改为藿朴夏苓汤联合茵陈蒿汤加减，方药如下：藿香 豆蔻 姜半夏厚朴薏苡仁杏仁茯苓 猪苓泽泻茵陈葛根 赤芍 淡豆豉栀子 桂枝
?3.22无诉不适，黄疸目前80单位，舌如下，脉同前；在原方基础上桂枝加量加强温阳化湿（《金匮要略》运 病痰饮者，非温不化，湿不是痰的前身么）
3.25无不适，原方去栀子加防风加强化湿：防风辛能调达肝气，香能醒脾，为风药之润剂
?3.29复查胆红素还是80单位，无不适；
3.30无不适，今中医在原方案基础上茵陈加量，加白术白芍 陈皮构成痛泻要方以平肝健脾，也就是加强健脾的力量；（黄疸下降不明显，考虑疾病后期热毒已不明显，要加强健脾化湿，避免湿蕴少阳再次化热可能）
?4.2 无不适，舌质淡红，苔薄白腻，舌尖菌状乳头暗红，脉弦滑；前期均以化湿为主，虽然加用赤芍活血化瘀，但主要入肝经，而患者舌尖乳头暗红，是否提示瘀血阻滞在心经，改为三仁汤化湿，痛泻要方健脾平肝，加用茵陈清少阳湿热，丹参配合桂枝加强活血化瘀，方药如下：杏仁 薏苡仁豆蔻 白术 白芍 防风 陈皮 茵陈 丹参 桂枝 炙甘草
?4.5无不适，复查肝功提示胆红素60单位，续原方；
?4.12无不适，复查胆红素50单位，下降不明显，考虑与肝硬化基础差有关，在原方基础上加用赤芍加强活血化瘀，拟明日出院。
体会黄疸阳黄，早期以湿热邪气为主，清热利湿治疗后黄疸进行性下降，但是因苦寒药物伤脾，加之见肝知病，知肝传脾的思想，肝硬化基础上饮酒，注定脾胃容易受累，治疗过程中随着黄疸的下降要不断的加强健脾，而后期黄疸下降不明显，考虑与肝硬化基础，内有瘀血阻滞厥阴肝有关，可能要加强活血的同时软肝散结才能促进疾病的进一步康复，同时整个治疗的过程应该贯彻关幼波治疗黄疸的理论，治黄先治血，血行黄易却的思想
本例的特色就是肝脏基础差的情况下肝衰竭中期，未使用人工肝治疗，靠中医不断的随证加减变化配合西药的保肝退黄抗病毒起到不一样的治疗效果；
转氨酶4000多怎么办，中西医结合更快、更佳、更准
01.11
陈某某，男，45岁，急性戊肝，胆红素160多单位，转氨酶 4000多；
辰下：疲倦，稍口干苦，纳可，寐安，腿酸，小便黄，大便正常；
舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑，右浮，右寸重按力弱，左关浮；
中医分析：
1、舌质红，结合口干苦，提示里有热；
2、苔白腻，结合腿酸，疲倦，提示里有湿；
3、右浮，但右寸重按力弱，考虑肺气虚无力宣降而化湿；
4、左关浮，结合口干口苦，提示少阳胆热；
5、可见湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下注膀胱，故可见皮肤黄，尿黄；
治疗：清热利湿，宣肺退黄
方药：柴芩茵陈蒿汤加减
处方如下：柴胡，黄芩， 茵陈， 栀子，大黄， 姜半夏， 苏叶，杏仁，木瓜， 白芍
党参， 炙甘草， 大枣
按语：患者湿热熏蒸肝胆，左关浮，故选择柴芩茵陈蒿汤，因右寸重按力弱，考虑肺气宣降
欠缺，故加用苏叶杏仁宣降肺气而化湿，因小腿酸胀，加用木瓜舒经活络；
1、柴芩茵陈蒿汤
刘渡舟治疗湿热黄疸时常选择柴芩茵陈蒿汤，此次由小柴胡汤联合茵陈蒿汤构成，同时结合
脉的特点宣肺化湿，从而达到分消湿热的目的；
01.13
辰下：口干口苦，大便稀，腰部酸痛，肚脐闷，夜寐差；小腿无酸胀
舌如图：舌如图，脉弦滑，右浮，左关浮；复查胆红素110单位；
处方如下：柴胡， 桂枝，干姜，天花粉， 牡蛎， 黄芩，炙甘草， 竹茹，杜仲， 骨碎补，木
香， 白芍， 茯苓
按语：口干口苦，大便稀，选择柴胡桂枝干姜汤，因寐差，结合苔腻，加用竹茹，因肚脐闷
痛，加用木香与白芍，苔腻，加用茯苓，腰酸痛，加用杜仲骨碎补；?
01.17
辰下：口干口苦，喉中脓痰，晨起明显，寐可，纳可，小便黄，大便正常，腰酸，四肢酸，
偶有上腹部闷痛；
舌脉：舌苔为服用中药后，反正舌质红稍暗，苔腻，这是肯定；脉弦滑，双关浮；
处方：柴胡， 黄芩， 竹茹， 姜半夏，茯苓， 枳实， 陈皮， 蒲公英， 杜仲，木瓜， 炙甘草
桔梗
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